Себорейний дерматит
Себорейний дерматит (себорея) - хронічне запальне захворювання, що вражає ті ділянки шкіри голови і тулуба, на яких розвинені сальні залози, збудником дерматиту є Pityrosporum ovale.
Причини себореї
В даний час відомо, що ці дріжджоподібні ліпофільні гриби є постійним компонентом нормальної мікрофлори шкіри більш ніж у 90% населення. При цьому його овальна форма - Pityrosporum ovale ** (P. ovale) частіше зустрічається на шкірі волосистої частини голови, а кругла - Pityrosporum orbiculare (P. orbiculare) - на шкірі тулуба. Гриби концентруються навколо сальних залоз і використовують їх секрет як джерело жирних кислот, необхідних грибам для росту і розвитку.
При певних умовах організм втрачає здатність контролювати зростання пітіроспорових грибів і утримувати їх у сапрофітної стані. При цьому, якщо в нормі мікрофлора волосистої частини голови містить 46% P. ovale, то при лупи (слабкій формі СД) вона на 74% складається з них, а при СД кількість грибів сягає 83%. Таким чином, встановлено, що при клінічно вираженому СД спостерігається бурхливий ріст P. ovale. Відзначено також, що P. ovale має ліпазной активністю за рахунок дії ліполітичних ферментів, що розщеплюють шкірне сало на вільні жирні кислоти, які, з одного боку, необхідні для його росту, а з іншого боку - провокують запалення шкіри в областях його колонізації. Існує точка зору, що СД є запальною реакцією на цей мікроорганізм, проте вважається, що це припущення ще вимагає доказів.
Причини себорейного дерматиту
В даний час виявлено велику кількість факторів, що сприяють гіперактивації грибкової мікрофлори і, як наслідок цього, виникнення ЦД. Необхідно відзначити, що за своєю природою ці фактори в основному є нейрогенними, гормональними, імунними.
Внутрішні причини себореї
Загальновідомо, що загострення СД нерідко пов'язані з нервовими стресами. Відзначено також, що пацієнти із захворюваннями центральної нервової системи, хворобою Паркінсона, паралічами черепних нервів, паралічами тулуба мають певну схильністю до розвитку СД, який в даній ситуації має схильність до розвитку поширених уражень шкірного покриву. У цих пацієнтів захворювання часто має торпідний перебіг і не піддається лікуванню. Висловлено припущення, що СД у даного контингенту хворих - результат надмірного скупчення шкірного сала на шкірі внаслідок значного обмеження рухової активності пацієнтів. Вплив гормональних чинників на розвиток СД доводять багато фактів. Прикладом подібного впливу можуть бути ті ситуації, коли СД спостерігається в неонатальному періоді життя і зазвичай зникає у віці 6-12 місяців. Мабуть, в даному випадку СД може розглядатися як реакція на стимуляцію материнськими гормонами. Крім того, СД часто вражає осіб в постпубертатном віці. При цьому додаткові дані про гормональний вплив підтверджують наукові дослідження, що показують, що себоціт людини реагує на андрогенную стимуляцію. І дійсно, у чоловіків СД спостерігається частіше, ніж у жінок, що узгоджується з припущенням про контролюванні андрогенами діяльності сальних залоз.
Яскравим доказом впливу імунних факторів на розвиток СД є дані про поширеність ЦД у пацієнтів з імунодефіцитами: якщо у lkjlhjolylihСД зустрічається в 8% випадків, то у ВІЛ-інфікованих він спостерігається в 36%, а у хворих на СНІД - в 80%. Точний механізм, під дією якого вірус імунодефіциту сприяє атипового і вибухового початку СД та інших поширених запальних захворювань шкіри, невідомий. Для його уточнення досліджено багато факторів, включаючи визначення СД4 + Т-лімфоцитів, щільність дріжджів P. оvale
Зовнішні причини себореї
В якості можливих причин, що грають певну роль у виникненні СД розглядаються генетичні, метаболічні фактори і вплив зовнішнього середовища. У числі цих факторів враховуються наявність СД в сімейному анамнезі, зимову пору року, надлишкова пітливість, підвищене вироблення шкірного сала, стрес, використання лужних миючих засобів.
Різновиди себореї
Себорейний дерматит буває вродженим, коли генетична схильність призводить до того, що сальні залози в надлишку виробляють шкірне сало. Буває придбаним - в цьому випадку дисфункцію сальної залози можуть спровокувати проблеми з шлунково-кишковим трактом і судинами головного мозку, порушення імунної системи.
З самого початку, потрібно оцінити походження захворювання. З вродженим себорейний дерматит боротися практично неможливо. А з придбаним можна, встановивши причину хвороби і усунувши її. Часто себорейний дерматит виникає у підлітків в період статевого дозрівання через те, що в цей період в їх організмі активізується вироблення гормонів і це провокує дисфункцію сальних залоз.
Симптоми і прояви себореї
СД в типових випадках вражає ті ділянки шкірного покриву, які характеризуються значним розвитком сальних залоз і їх підвищеною активністю. В якості характерних клінічних симптомів захворювання розглядаються лущення і запалення шкіри, що супроводжуються сверблячкою. Класичним варіантом є симетричне залучення в патологічний процес шкіри волосіс-тій частині голови, межі росту волосся, брів, вій, області вусів і бороди, носогубні складки, шкіра зовнішніх слухових проходів і завушні області. СД тулуба, як правило, локалізується в області грудини, в складках тіла, включаючи пахвові, пахові, область пупка, шкіри під молочними залозами і аногенітальний області. У важких випадках СД може мати характер поширеного ексфоліативного процесу аж до еритродермії.
Однією з характерних особливостей СД на шкірі волосистої частини голови є наявність дрібних муковідное білих лусочок, хоча в ряді випадків лущення може приймати і крупнопластінчатий характер. Цей варіант перебігу ЦД характеризується відсутністю островоспалітельних змін на шкірі і розглядається як суха себорея. Багато хворих при наявності лупи скаржаться на свербіж шкіри. На думку ряду пацієнтів, ці лусочки з'являються через сухість шкіри, тому вони вважають за краще рідше мити голову, що насправді сприяє подальшому зростанню лусочок і збільшення лупи і надалі закінчується появою запальних змін шкіри. Необхідно зауважити, що в ряді випадків запальна еритема не завжди візуально визначається на скальпа через масивного нашарування.
Більш важкі прояви СД на волосистій частині голови характеризуються еритематозний плямами і бляшками, вкритими муковідное або сальними лусочками, а в окремих випадках жовтуватими чешуйко-корками і геморагічними кірками, що з'являються внаслідок расчесов. У низки пацієнтів область ураження може захоплювати лінію росту волосся і шкіру чола.
Прояви СД на обличчі, завушних областях, шкірі слухових проходів, як правило, визначаються у вигляді еритематозно-шелушащихся вогнищ, що супроводжуються сверблячкою. При локалізації СД на обличчі пацієнти можуть скаржитися на відчуття печіння в ділянках шкіри, уражених себореєю. У ряді випадків на шкірі щік, чола, носощечних складок можуть з'являтися папули як результат інфільтрації запальних плям. Себорея часто стає клінічно вираженою, коли чоловіки, які страждають цим захворюванням, відрощують вуса і бороду, і регресує, коли видаляються волосся на обличчі. Якщо ж лікування не проводиться, лущення може стати значним, при цьому лусочки стають товстими, жовтими і сальними і в окремих випадках приєднується вторинна бактеріальна інфекція.