Рак прямої кишки

Колоректальний рак

Мабуть, немає будь-якої однієї причини, яка приводила б до виникнення раку товстої кишки. Швидше за все, мова може йти про поєднання декількох несприятливих факторів, провідними з яких є дієта, зовнішнє середовище, хронічні захворювання товстої кишки і спадковість. Роль дієтичних факторів в патогенезі раку товстої кишки знаходиться в центрі уваги багатьох дослідників. Колоректальний рак частіше спостерігається в областях, де в дієті переважає м'ясо і обмежено споживання рослинної клітковини. М'ясна їжа викликає збільшення концентрації жирних кислот, які в процесі травлення перетворюються на канцерогенні агенти. Менша частота раку товстої кишки в сільській місцевості та в країнах з традиційною рослинної дієтою (Індія, Центральна Африка) демонструє роль рослинної клітковини в профілактиці раку товстої кишки. Теоретично велика кількість клітковини збільшує об'єм фекальних мас, розбавляє і пов'язує можливі канцерогенні агенти, зменшує час транзиту вмісту по кишці, обмежуючи тим самим час контакту кишкової стінки з канцерогенами.

Цим судженням близька хімічна теорія, яка зводить причину виникнення пухлини до мутагенного впливу ряду екзо і ендогенних хімічних речовин (канцерогенів) на клітину кишкового епітелію, серед яких найбільш активними вважаються поліциклічні ароматичні вуглеводні, ароматичні аміни і аміди, нітросполуки, офлатоксіни, а також метаболіти триптофану і тирозину. Канцерогенні речовини (бензпірен) можуть утворюватися і при нераціональної термічній обробці харчових продуктів, копченні м'яса, риби. В результаті їх впливу на геном клітини відбуваються точкові мутації, транслокації, що призводить до перетворення клітинних протоонкогенів в активні онкогени. Останні, запускаючи синтез онкопротеінов, трансформують клітку в пухлинну.

У хворих з хронічними запальними захворюваннями товстої кишки, особливо з виразковим колітом, частота раку товстої кишки значно вище, ніж у загальній популяції.

На ступінь ризику розвитку раку впливають тривалість і клінічний перебіг захворювання. За даними літератури, ризик виникнення раку товстої кишки при тривалості захворювання до 5 років становив від 0 до 5%, до 15 років - 1,4-12%, до 20 років - 5,2-30%, особливо високий ризик у хворих на виразковий колітом протягом 30 років і більше - 8,7-50%. При хвороби Крона товстої кишки також зростає ризик розвитку злоякісної пухлини, однак частота захворювання нижче, ніж при виразковий коліт, і коливається в межах від 0,4-2,4 до 4-26,6%.

Колоректальні поліпи достовірно збільшують ризик виникнення злоякісної пухлини. Індекс малігнізації одиночних поліпів становить 2-4%, множинних (більше 2) - 20%, ворсинчастий утворень - до 40%. Поліпи товстої кишки відносно рідко зустрічаються в молодому віці, але у осіб старшого віку спостерігаються досить часто. Найбільш точно про частоту поліпів товстої кишки можна судити за результатами патолого-анатомічних розтинів. За даними літератури, частота виявлення поліпів при аутопсії для економічно розвинених країн складає в середньому близько 30%. За даними ГНЦК, частота виявлення поліпів товстої кишки склала в середньому 30-32% при розтинах хворих, які померли від причин, не пов'язаних із захворюваннями товстої кишки.

Певну роль у патогенезі раку товстої кишки відіграє спадковість. Особи першого ступеня споріднення з хворими на колоректальний рак мають високий ступінь ризику розвитку злоякісної пухлини. До факторів ризику слід відносити як злоякісні пухлини товстої кишки, так і наявність злоякісних пухлин інших органів.

Такі спадкові хвороби, як сімейний дифузний поліпоз, синдром Гарднера, синдром Тюрко, супроводжуються високим ризиком розвитку раку товстої кишки. Якщо не видаляти у таких хворих поліпи товстої кишки або саму кишку, то майже у всіх з них розвивається рак, іноді з'являється відразу кілька злоякісних пухлин.

Сімейний раковий синдром, що передається по аутосомальному домінантним типом, проявляється множинними аденокарцинома ободової кишки. Майже у третини таких хворих у віці старше 50 років розвивається колоректальний рак.

Рак товстої кишки розвивається в відповідності з основними законами розвитку і поширення злоякісних пухлин, т. Е. Відносна автономність і нерегульованість зростання пухлини, втрата органо-і гістотіпічного будови, зменшення диференціювання тканини. У той же час є і свої особливості. Так, зростання і поширення раку товстої кишки відбуваються щодо повільніше, ніж, наприклад, раку шлунка. Більш тривалий період пухлина знаходиться в межах органу, що не поширюючись в глибині стінки кишки більш ніж на 2-3 см від видимої кордону. Повільний ріст пухлини нерідко супроводжується місцевим запальним процесом, який переходить на сусідні органи і тканини. В межах запального інфільтрату в сусідні органи постійно проростають ракові комплекси, що сприяє появі так званих місцевопоширених пухлин без віддаленого метастазування.

У свою чергу віддалене метастазування так само має свої особливості. Найбільш часто вражаються лімфатичні вузли і (гематогенно) печінку, хоча спостерігаються ураження і інших органів, зокрема легені.

Особливістю раку товстої кишки є досить часто зустрічається його мультицентричний зростання і виникнення одночасно (синхронно) або послідовно (метахронно) декількох пухлин як в товстій кишці, так і в інших органах.

Класифікація раку прямої кишки

Різноманітність характеру росту і гістологічної будови сприяло появі численних класифікацій раку товстої кишки за різними параметрами.
В даний час найбільшого поширення набуло підрозділ пухлини за формами зростання на: екзофітну - зростаючу переважно в просвіт кишки; ендофітну - поширюється в основному в товщі стінки кишки; блюдцеобразную - поєднує елементи двох попередніх форм у вигляді пухлини-виразки.
При визначенні гістологічної будови раку товстої кишки слід дотримуватися Міжнародної класифікації.

Пухлини ободової кишки

1. Аденокарцинома (високодиференційована, помірно диференційована, низькодиференційованих).
2. Слизова аденокарцинома (мукоїдному, слизовий, колоїдний рак).
3. перстневідноклеточний (мукоцеллюлярний) рак.
4. Недиференційований рак.
5. некласифікованих рак.

Пухлини прямої кишки

Всі перераховані вище варіанти і додатково:
1. Плоскоклітинний рак (ороговевающий, неороговевающий).
2. Залозисто-плоскоклітинний рак.
3. Базальноклітинний (базаліоідний) рак - варіант клоакогенного раку.

Серед злоякісних епітеліальних пухлин найпоширенішою є аденокарцинома - на її частку припадає понад 80% всіх ракових пухлин товстої кишки.

У прогностичних цілях знання ступеня диференціювання (високо-, середньо- і низькодиференційованих аденокарцинома), глибини проростання, чіткості кордонів пухлини, частоти лімфогенного метастазування дуже важливо. У хворих з добре диференційованими пухлинами прогноз більш сприятливий, ніж у пацієнтів з низькодиференційованих раком.

До низькодиференційованих пухлин відносяться:

•  слизова аденокарцинома (слизовий рак, колоїдний рак) характеризується значною секрецією слизу зі скупченням її у вигляді «озер» різної величини;
•  перстневідноклеточний (мукоцеллюлярний) рак нерідко зустрічається у осіб молодого віку. Частіше, ніж при інших формах раку, відзначають масивний внутрістеночних зростання без чітких меж, що ускладнює вибір кордонів резекції кишки. Він швидше метастазує і частіше поширюється не тільки на всю кишкову стінку, але і на навколишні органи і тканини при порівняно невеликому пошкодженні слизової оболонки кишки. Дана особливість ускладнює не тільки рентгенологічну, але і ендоскопічну діагностику пухлини;
•  плоскоклітинний рак частіше зустрічається в дистальної третини прямої кишки, але зрідка виявляється і в інших відділах товстої кишки;
•  железисто-плоскоклітинний рак зустрічається рідко;
•  недиференційований рак - часто відзначається внутрістеночних зростання пухлини, що необхідно враховувати при виборі обсягу оперативного втручання.

За поширеністю рак товстої кишки у вітчизняній практиці класифікується на 4 стадії;

I стадія - пухлина локалізується в слизовій оболонці і підслизовому шарі кишки.
IIа стадія - пухлина займає не більше півкола кишки, не виходить за межі кишкової стінки, без регіонарних метастазів в лімфатичних вузлах.
IIб стадія - пухлина займає не більше півкола кишки, проростає всю її стінку, але не виходить за межі кишки, метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах немає.
IIIa стадія - пухлина займає більше півкола кишки, проростає всю її стінку, ураження лімфатичних вузлів немає.
ІІІб стадія - пухлина будь-якого розміру при наявності множинних метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах.
IV стадія - велика пухлина, що проростає в сусідні органи з множинними регіонарними метастазами, або будь-яка пухлина з віддаленими метастазами.

У світовій літературі широко застосовується класифікація С. Е. Dukes (1932), в якій також виділені 4 стадії:
А - пухлина поширюється не глибше підслизового шару.
В - пухлина проростає всі шари кишкової стінки.
З - пухлина будь-якого розміру, є метастази в регіонарних лімфатичних вузлах.
D - є віддалені метастази.

Найбільш інформативною, що дозволяє всебічно оцінити стадії розвитку пухлини є міжнародна система TNM.

Міжнародна класифікація за системою TNM (1997)
T- первинна пухлина.
Тх - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.
Тo - первинна пухлина не визначається.
Tis - інтраепітеліальна пухлина або з інвазією слизової оболонки.
T1 - пухлина інфільтрує до підслизового шару.
Т2 - пухлина інфільтрує м'язовий шар кишки.
Т3 - пухлина проростає всі шари кишкової стінки.
Т4 - пухлина проростає серозний покрив або безпосередньо поширюється на сусідні органи і структури.
N - регіонарні лімфатичні вузли.
N0 - немає ураження регіонарних лімфатичних вузлів.
N1 - метастази в 1-3 лімфатичних вузлах.
N2 - метастази в 4 і більше лімфатичних вузлах.
М - віддалені метастази.
М0 - віддалених метастазів немає.
M1 - є віддалені метастази.

Визначення стадії захворювання має ґрунтуватися на результатах доопераційного обстеження, даних інтраопераційної ревізії і післяопераційного вивчення віддаленого сегмента товстої кишки, в тому числі і зі спеціальною методикою дослідження лімфатичних вузлів.

Клініка колоректального раку

Найбільш характерними симптомами раку товстої кишки є кишкова кровотеча, порушення стільця, біль в животі і тенезми.

Кишкова кровотеча, домішки крові до стільця або наявність прихованої крові відзначаються практично у всіх хворих на рак товстої кишки. Виділення червоної крові типово для раку анального каналу і прямої кишки. Темна кров більш характерна для лівої половини ободової кишки. При цьому кров, змішана з калом і слизом, є більш достовірною ознакою. При раку правої половини звичайно спостерігається прихована кровотеча, що супроводжується анемією, блідістю шкірних покривів і слабкістю.

Порушення стільця, частіше у вигляді утруднення дефекації, характерно для пізніх форм раку лівої половини ободової кишки і прямої кишки. Іноді рак товстої кишки відразу проявляється гострою кишковою непрохідністю, що вимагає термінового оперативного втручання.

При раку прямої кишки хворі, як правило, скаржаться на відчуття неповного випорожнення або помилкові позиви на дефекацію. Нерідко абдомінальні симптоми відсутні, хворих в основному турбують слабкість, втрата апетиту, зниження маси тіла. У пізніх стадіях захворювання приєднуються гепатомегалія і асцит.

Діагностика колоректального раку

В даний час є можливість виявити рак товстої кишки в переважній більшості випадків захворювання.

Необхідно лише дотримуватися двох умов:

1.  дотримуватися діагностичний алгоритм;
2.  повністю скористатися наявними можливостями застосовуваних діагностичних методів.

Алгоритм діагностики раку товстої кишки:

•  аналіз скарг і анамнезу (слід пам'ятати, що у осіб старше 50 років ризик виникнення раку товстої кишки дуже високий);
•  клінічне дослідження;
•  пальцеве дослідження прямої кишки;
•   ректороманоскопия;
•  клінічний аналіз крові;
•  аналіз калу на приховану кров;
•  колоноскопія;
•  іригоскопія (при сумнівних даних колоноскопії або їх відсутності);
•  ультразвукове дослідження органів живота і малого тазу;
•  Ендоректальное ультразвукове дослідження;
•  біопсія виявленої пухлини.

При аналізі скарг і анамнезу необхідно звертати увагу на особливості кишкової симптоматики.

Дня захворювань товстої кишки характерна певна монотонність симптоматики. Більшість з них проявляється якими порушеннями дефекації, або домішкою крові і слизу до стільця, або болем у животі або прямій кишці. Часто ці симптоми поєднуються між собою. Ті ж симптоми і навіть в тих же поєднаннях спостерігаються і у хворих на рак товстої кишки. Немає жодного специфічного ознаки цього захворювання. Дана обставина слід враховувати лікарям усіх спеціальностей, до яких можуть звернутися хворі зі скаргами на кишковий дискомфорт. Будь-яка кишкова симптоматика повинна розцінюватися як можлива ознака раку товстої кишки, особливо у осіб старше 50 років.

Більшість пухлин (до 70%) локалізується в дистальних відділах товстої кишки (пряма і сигмовидна), саме тому роль таких простих діагностичних прийомів, як пальцеве дослідження, ректороманоскопія, не можна перебільшити. Наприклад, для виявлення раку ніжнеампулярного відділу прямої кишки практично достатньо одного пальцевого дослідження. Для використання всіх діагностичних можливостей застосовуваних методик дуже важлива правильна підготовка товстої кишки і дослідження. В іншому випадку можливі грубі діагностичні помилки.

 

Важним методом діагностики поширеності пухлинного процесу є ультразвукове дослідження. З його допомогою встановлюється не тільки наявність віддалених метастазів, зокрема в печінці, але і ступінь місцевого поширення пухлини, а також наявність або відсутність перифокального запалення. Доцільно використовувати чотири види ультразвукового дослідження: черезшкірний, ендоректальний, ендоскопічний, інтраопераційної.

У складних випадках проростання пухлини в навколишні органи і тканини рекомендуються комп'ютерна томографія і ядерно-магнітний резонанс.

Ускладнення колоректального раку

Найбільш частими ускладненнями раку товстої кишки є порушення кишкової прохідності, аж до гострої кишкової непрохідності, кишкові кровотечі, перифокальні запалення і перфорації кишки або в зоні пухлини, або так звані ділататіческіе через перерозтягнення кишкової стінки при непрохідності. При правобічної локалізації у хворих нерідко виникає анемія через тривалий час триваючих прихованих кровотеч.
Всі ускладнення вимагають відповідного лікування, іноді термінових і навіть екстрених оперативних втручань для порятунку життя хворих, наприклад, при дифузному кровотечі, гострої кишкової непрохідності або перфорації.
У хворих з запущеними формами раку перераховані ускладнення можуть поєднуватися, значно збільшуючи ризик і погіршуючи прогноз хірургічного лікування. Профілактика ускладнень полягає у своєчасній ранній діагностиці раку товстої кишки.

Лікування раку товстого кишківника

Основним методом лікування раку товстої кишки залишається радикальне видалення пухлини і зони її регіонарного лімфогенного метастазування. Спільними принципами хірургічного лікування раку товстої кишки є радикалізм, абластічность, асептичність і створення безперешкодного відходження кишкового вмісту, по можливості природним шляхом. Успіх хірургічного лікування, дотримання його принципів в значній мірі залежить від правильної підготовки товстої кишки. Існує кілька варіантів підготовки. До теперішнього часу у нас в країні найбільш поширеним методом залишається призначення бесшлаковой дієти, проносних засобів та очисних клізм за 5-3 днів до операції. Останнім роки все більшого поширення набуває ортоградне загальне промивання шлунково-кишкового тракту за допомогою спеціальних препаратів - вітчизняний лаваж і французький фортранс.

Абластічность і асептичність при хірургічному лікуванні раку товстої кишки досягається дотриманням комплексу заходів. Основними з них є дбайливе поводження з товстою кишкою і некасаніе пухлини, рання перев'язка основних живлять судин, мобілізація кишки гострим шляхом. Радикалізм операції забезпечується адекватним обсягом резекції товстої кишки з пухлиною і видаленням відповідної зони регіонарного лімфогенного метастазування.

При наявності віддалених метастазів радикалізм операції стає сумнівним, навіть при видаленні видимих вогнищ ураження. Однак паліативні (ціторедуктівних) втручання слід виконувати для профілактики розвитку ускладнень в неудаленной пухлини (кровотеча, виражене перифокальнезапалення, значний больовий синдром).

У деяких запущених випадках хірургічне лікування носить характер симптоматичного - формування колостоми через явищ кишкової непрохідності при неможливості видалення пухлини.

За обсягом оперативні втручання поділяються на типові, комбіновані, розширені і поєднані.

Типові операції мають на увазі обсяг резекції, необхідний для даної локалізації та стадії пухлини. Так, наприклад, для раку середньої третини сигми в стадії I та II типовою операцією буде сегментарная резекція сигмовидної кишки, але для тієї ж локалізації в III стадії адекватної буде вже тільки лівостороння геміколектомія.

Комбінованими називаються операції, при яких через поширення пухлини резецируется не тільки товста кишка, а й будь-якої іншої орган.

Розширені резекції - збільшення в порівнянні з типовим обсягом резекції товстої кишки через поширення пухлини або наявності синхронних пухлин.
До поєднаним операцій належить видалення або резекція поряд з товстою кишкою будь-яких інших органів через супутніх захворювань (холецистектомія, оваріектомія і т. П.).

Хірургічне лікування раку прямої кишки

Довгий час в онко-проктології панувала думка про те, що найбільш радикальним втручанням при раку прямої кишки будь-якої локалізації є викорінення органу, що має на увазі видалення не тільки самої прямої кишки, але і всіх структур її запирательного апарату. Роботи В. Р. Брайцева (1910), С. А. Холдіна (1977) і їх послідовників по вивченню схеми лимфооттока від прямої кишки змусили змінити ці уявлення. Встановлено, що лімфа від прямої кишки відтікає в основному за двома напрямками. Якщо умовно розділити пряму кишку поперечної площиною на рівні 6 см від краю заднього проходу, то з відділів, що лежать нижче цієї площини (анальний канал, ніжнеампулярном відділ), відтік лімфи відбувається в основному по ходу середньо- і ніжнепрямокішечних судин, т. Е. Вниз і в сторони. Основні зони метастазування поряд з параректальних вузлами - це пахові, тазові і клубові лімфатичні вузли. Від відділів, що лежать вище 6 см (середньо- і верхнеампулярном відділи), відтік лімфи здійснюється по ходу верхніх ректальних судин, тому при такій локалізації пухлини немає необхідності у видаленні заднього проходу, перетині порцій леватора і широкого видалення тазової клітковини.

При розташуванні пухлини в анальному каналі і нижнеампулярном відділі прямої кишки доцільно виконання черевно-промежинна екстирпації прямої кишки з формуванням заочеревинної плоскої колостоми. Суть операції полягає у видаленні прямої кишки разом з замикальних апарату, при цьому повністю забирається параректальної клітковини, перетинається м'яз, що піднімає задній прохід, і забирається клітковина малого тазу. У лівій клубової області формується заочеревинна плоска колостома. Лапаротомного і промежинна рани вшиваються наглухо.

При розташуванні пухлини на 7-10 см від краю заднього проходу можлива черевно-анальна резекція, яка виконується двома бригадами хірургів - черевної і промежностной (як при екстирпації). Промежностная бригада хірургів трансанальна доступом циркулярно розсікає всі верстви кишкової стінки відразу за верхньою межею анального каналу до з'єднання з абдомінальної бригадою хірургів. Операція закінчується одним з трьох способів: формування колоанального анастомозу ручним швом, зведення відділів ободової кишки в анальний канал з надлишком, створення безшовного адгезивного анастомозу або накладення тимчасової кінцевий колостоми. Вибір способу закінчення брюшно-анальної резекції визначається станом хворого, виразністю перифокального запалення, наявністю інших ускладнень, наприклад кишкової непрохідності.

Завдяки розвитку хірургічної техніки і створенню нового покоління зшивачів при цій локалізації пухлини можливе виконання низьких передніх резекцій.

Трансанальна ендомікрохірургіческое висічення новоутворень виконують в стадііTis-T2N0M0 при пухлини менше 3 см в діаметрі вище зубчастої лінії до 15 см від краю ануса за допомогою операційного ректоскопа з оптичною насадкою і мікрохірургічного інструментарію, що дозволяє посікти пухлина в межах здорових тканин і відновити дефект стінки кишки.

Трансанальна резекція ніжнеампулярного відділу прямої кишки дозволяє не вдаватися до абдоминальному доступу при наявності високодиференційовані раку прямої кишки менше 3 см в діаметрі в стадії Т1-T2N0M0, розташованого в межах 0-3 см вище зубчастої лінії.
У разі розташування дистального краю високодиференційований аденокарциноми прямої кишки менше 3 см в діаметрі в стадії T1-T2N0M0 нижче зубчастої лінії альтернативним підходом є виконання секторальної резекції прямої кишки і анального каналу.

Комбіноване і комплексне лікування раку товстої кишки

З метою багатофакторного впливу на пухлинний процес, ан-тібластікі за рахунок девіталізациі пухлинних клітин, зменшення маси пухлини, що створює сприятливий фон для подальшого оперативного втручання, використовуються різні види комбінованого і комплексного лікування.

Наші дані свідчать про значну радиочувствительности аденокарциноми ободової кишки, для опромінення якої використовується гальмівне випромінювання Бетатрон з енергією 25 МеВ. Більш ніж у 50% хворих після опромінення істотно зменшувався розмір пухлини за рахунок девіталізациі ракових клітин. Це створює більш сприятливі умови для оперативного втручання: знижується можливість імплантації пухлинних клітин, підвищується не тільки антибластичних, але і асептичність, так як значно зменшується і перифокальнезапалення.

Віддалені результати комбінованого лікування раку ободової кишки свідчать про його значному ефекті, особливо при локалізації пухлини в правій половині кишки. Доцільно опромінювати местнораспространенном пухлини.

При комбінованому і комплексному лікуванні раку прямої кишки картина дещо інша. Що використовується при цій локалізації хіміопроменеве (телегамматерапії, 5-фторурацил, фторафур) вплив також викликає безпосередній ефект у вигляді зменшення маси пухлини, а іноді візуально її зникнення, девіталізациі пухлинних клітин, не збільшуючи частоту перед-, інтра- і післяопераційних ускладнень. Однак виживаність хворих на рак прямої кишки значно не покращується, що, швидше за все, пов'язано з неможливістю під час операції прибрати лімфатичні вузли у всіх зонах передбачуваного метастазування. 5-річна виживаність хворих, які зазнали комбінованого або комплексного лікування, за даними ГНЦК, незначно перевищує таку після хірургічного лікування.

Існує безліч схем комплексного та комбінованого лікування, що включають в себе перед- і післяопераційне хіміопроменеве вплив, використання окремо променевої та хіміотерапії, а також їх різні комбінації.

Оскільки встановлена невисока ефективність променевої і хіміотерапії як самостійних видів лікування раку товстої кишки, їх можна рекомендувати тільки з паліативної метою, коли неможливо застосувати інші методи.

Прогноз при раку товстої кишки

Прогноз при раку товстої кишки залежить від стадії пухлинного процесу. У початкових стадіях захворювання (IA стадія, T, N0M0) 5-річна виживаність після радикальних операцій може досягати 90%. Однак зі збільшенням стадії захворювання результати значно погіршуються. У хворих з ураженням лімфатичних вузлів 5-річна виживаність становить не більше 50%, а при правобічної локалізації пухлини ободової кишки - не більше 20%. Віддалені результати операцій з приводу раку прямої кишки дещо гірше. В середньому 5-річна виживаність пацієнтів, які перенесли радикальні операції, становить 50%, при цьому також простежується залежність віддалених результатів від стадії процесу.

Необхідно регулярно обстежувати осіб, оперованих з приводу колоректального раку, оскільки в подальшому у них можлива поява рецидиву захворювання і віддалених метастазів. Не можна обмежуватися тільки опитуванням і оглядом з'явилися з будь-якими скаргами хворих, так як на ранніх стадіях рецидив раку товстої кишки може ніяк себе не проявляти. Необхідно проводити огляд кожні 3 міс. з використанням пальцевого дослідження, ректоромано-, колон-або ірігоскопії залишилися відділів товстої кишки; 1 раз в 6 міс. - ультразвукове дослідження печінки, черевної порожнини і порожнини малого таза, рентгенографія грудної клітки. З лабораторних аналізів може бути корисним визначення рівня раково-ембріонального антигену. При підозрі на рецидив для більш точної діагностики необхідна комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія.

85% місцевих рецидивів виявляються протягом перших 2 років після операції, а середній термін появи рецидивів дорівнює 13 міс. За даними ГНЦК, при своєчасному виявленні рецидивів і метастазів у 1/3 хворих можна виконати їх хірургічне видалення. Іншим пацієнтам, на жаль, доводиться рекомендувати паліативне лікування (променеве та хіміотерапію), яке трохи полегшує їхнє становище.