Псоріаз - хронічне шкірне захворювання
Етіологія патогенез псоріазу невідомі
Найбільш поширені вірусна, спадкова, неврогенна, обмінна теорії походження псоріазу, жодна з яких не є загальновизнаною. Мабуть, захворювання має мультифакторна природу. У патогенезі певну роль відводять імунологічним, ферментативним і іншим біохімічним порушень. Захворювання спостерігається в будь-якому віці, неконтагіозное.
Симптоми і ознаки псоріазу
У типових випадках характеризується появою мономорфной папупезной висипу, розташованої в основному на разгібатапьних поверхнях кінцівок (особливо на ліктях і колінах), тулуб, волосистої частини голови. Різко відмежовані папули діаметром від 2-3 мм до 1-2 см рожево-червоного кольору округлих обрисів, кілька виступають над поверхнею шкіри, покриті сріблясто-білими лусочками.
При поскабливании папул виявляються 3 діагностичних феномена:
- Стеариновоїплями (лусочки, як стеарин, легко відпадають з поверхні папул);
- Термінальної плівки (після видалення лусочок оголюється червона волога блискуча поверхня);
- Кров'яної роси (на гладкій вологою червоною поверхні з'являється точкове кровотеча).
Папули відрізняються вираженою схильністю до ексцентричного росту, що призводить до утворення бляшок, які зливаються в свою чергу в суцільні ділянки ураження з нерівними обрисами. При прогресуванні процесу навколо папул виникає яскраво-червоний ободок, позбавлений лусочок, наростає кількість нових висипань; феномен Кебнера (ізоморфна реакція) позитивний; суб'єктивно - свербіж.
При регресуванні процесу характерні ослаблення інтенсивності забарвлення, розсмоктування висипань, поява обідка Воронова. Розсмоктування бляшок зазвичай починається з центральної частини, в результаті чого псоріатичні елементи набувають кільцеподібні або гірляндоподобную форму. На місцях розсмоктатися висипань залишається тимчасова депігментація (псевдолейкодерма). У періоди неповних ремісій на окремих ділянках шкірного покриву (частіше в області ліктьових, колінних суглобів) можуть залишатися одиничні "чергові" бляшки.
Залежно від клінічних особливостей виділяють кілька різновидів псоріазу.
Ексудативний псоріаз нерідко розвивається у хворих на цукровий діабет і відрізняється вираженою набряклістю і яскравістю псоріатичних папул, утворенням на їх поверхні чешуйко-корок жовтуватого кольору внаслідок просочування їх ексудатом.
Найбільш важкими різновидами псоріазу є псоріатична еритродермія і артропатичний псоріаз.
При артропатичній еритродермії в патологічний процес втягується весь (або майже весь) шкірний покрив. Шкіра стає стягнутої, грубою, инфильтрированной, червоного кольору, з рясним крупно-і мелкопластінчатим лущенням на поверхні. Збільшуються периферичні лімфатичні вузли, з'являється субфебрильна температура, порушується загальний стан хворих, спостерігаються зміни з боку крові (лейкоцитоз, підвищена ШОЕ), сечі (протеїнурія). Розвитку еритродермії сприяє нераціональна, що дратує терапія в прогресуючій стаді та псоріазу.
Артропатіческій псоріаз характеризується ураженням переважно дрібних суглобів кистей і стоп, рідше променезап'ясткових, гомілковостопних, міжхребцевих і ін., Що супроводжується різким болем і припухлістю суглобів, обмеженням їх рухливості і деформаціями. Рентгенологічно виявляють лізис дистальних фаланг пальців рук і зміни суглобів, подібні з ревматоїдним артритом. Реакція Ваалера - Розі і латекс-тест зазвичай негативні. У крові лейкоцитоз, підвищена ШОЕ, гіпергаммаглобулінемія. Поразка суглобів може поєднуватися з ураженням шкіри або бути ізольованим протягом ряду років.
При всіх цих формах псоріазу можливе ураження нігтів у вигляді поколов (tm) нігтьових пластин ( "феномен наперстка"), їх помутніння або потовщення аж до онихогрифоза. Перебіг захворювання хронічне хвилеподібний. Зазвичай виражена сезонність процесу - погіршення в зимовий час із значним поліпшенням влітку (зимовий тип), рідше - навпаки (річний тип).
При типовій клінічній картині псоріазу його діагноз не становить труднощів. Характерна псориатическая тріада (симптом стеаринової плями, термінальної плівки, точкової кровотечі). Диференціальний діагноз проводять з папульозний сифілісом, що відрізняється мідно-червоними відтінками, щільністю і великою глибиною залягання, відсутністю вираженої тенденції до периферичного росту і псориатической тріади, а також наявністю інших клінічних ознак сифілісу і позитивних серологічних реакцій. Відомі труднощі представляє диференційний діагноз артропатичний псоріазу з ревматоїдним поліартритом, особливо при відсутності шкірних висипань. Правильною діагностиці можуть сприяти вказівки на наявність псоріазу у родичів, відсутність ревматоїдного фактора в крові і поразки великих суглобів.
Будьте здорові і щасливі!
