До доброякісних патологічних процесів відносять також залозисті й епідермізовані поліпи цервікального каналу.
Серед різних доброякісних уражень шийки матки поліпи складають близько 20-25%. У 70% спостережень поліпи слизової оболонки каналу шийки матки відзначені при наявності і інших гінекологічних захворювань.
Причини виникнення поліпів не встановлені. Висловлюється припущення, що певну роль в їх утворенні грають гормональні порушення. Інші дослідники основне значення у виникненні поліпів надають запальним процесам слизової оболонки цервікального каналу. Поліпи ендоцервіксу рідко бувають множинними, зазвичай вони поодинокі.
Види поліпів: залозисті й епідермізовані поліпи
Залежно від епітелію, що покриває поліп, розрізняють поліпи наступних видів.
Поліпи, покриті циліндричним епітелієм, в 50% випадків поєднуються з ектопією, що ускладнює діагностику. Залозисті поліпи - сполучнотканинні вирости з покривним призматичним епітелієм слизопродукуючого характеру. При кольпоскопії видно подовжені утворення рожевого кольору. Епітеліальний покрив реагує на оцтову кислоту, при цьому чітко визначається зерниста структура його рельєфу. Як правило, спостерігаються у жінок дітородного віку, рецидивують у 12-13% хворих.
Диференціальний діагноз необхідно проводити з пролабуючою кістозно -розширеними залозами і надірваними шматочками тканини шийки матки.
Для визначення прогнозу необхідно уточнити наявність ознак плоскоклітинної метаплазії; при видаленні поліпа важливо пам'ятати про можливість множинності поліпів, тому необхідно провести вискоблювання каналу.
Поліп, покритий багатошаровим плоским епітелієм, як правило, спостерігається у жінок в постменопаузі, коли лінія «стику» багатошарового плоского і високого циліндричного епітелію знаходиться в ендоцервікса, тому необхідно провести вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу.
Іноді на тлі блідо-рожевого епітеліального покриву видно древовидно розгалужені судини. При порушенні кровообігу поліп відрізняється синюшно-червоним кольором з вираженим набряком тканини.
Поліпи, вкриті високим циліндричним епітелієм і (або) незрілим метапластично зміненим епітелієм, розчином Люголя не фарбується. Нерідко поліпи поєднуються з зоною перетворення, острівцями ектопії, закритими і відкритими залозами. У цітологічних препаратах містяться клітини плоского і високого циліндричного епітелію, деякі клітинні елементи можуть мати ознаки дискаріозу.
Поліп ендоцервіксу з вогнищевим децідуальним метаморфозом спостерігається тільки у вагітних. Зовнішній вигляд поліпу може нагадувати некротичну тканину, розчином Люголя забарвлюється слабо. Тактика залежить від характеру оточуючої тканини, розміру поліпа, його розташування (загроза переривання вагітності внаслідок рефлекторного роздратування шийки матки поліпом є показанням до його видалення).
Клінічна картина при поліпи цервікального каналу:
Хворі часто скаржаться на болі, що тягнучі, тягучі белі серозного або серозно-гнійного характеру і контактні кровотечі.
Діагностика:
Величина і форма поліпів різноманітні, переважно вони невеликі (діаметр 0,2 0,4 см.), Овальні або круглі, рідше язикообразні або цвяхоподібної форми, звисають у піхву. Поверхня поліпів гладка, консистенція м'яка, але може бути і більш щільною, що обумовлено великим вмістом фіброзної тканини. Зазвичай поліпи темно-рожевого кольору, що обумовлено просвічуванням судин через покривний циліндричний епітелій. При порушенні кровообігу вони можуть приймати темно-фіолетове забарвлення. Рідше поверхню поліпа буває білястою, що пов'язано з перебуванням на ній плоского багатошарового епітелію. Підстава поліпів являють собою тонку або широку ніжку. Поліпи, як правило, розташовуються в області зовнішнього зіву і їх добре видно неозброєним оком, проте нерідко основа поліпа знаходиться в середній або верхній третині цервікального каналу. Іноді при візуальному огляді невеликі поліпи залишаються непоміченими і виявляються тільки при кольпоскопічному дослідженні.
Гістологічно будова поліпів схожа з будовою слизової оболонки каналу шийки матки. Кровоносні судини бувають товстостінними, склерозованими і розташовуються в центральному відділі або біля основи поліпа. Залежно від співвідношення залоз і строми поліпи ендоцервіксу поділяються на фіброзні, залозисто-фіброзні, залозисті. У них можуть виникати морфологічні зміни типу осередкової мікрозалозистої гіперплазії, децидуальна реакція. Нерідко в поліпах ендометрію спостерігаються запальні зміни, некроз і поверхневі виразки. Ці зміни в основному залежать від того, чи виступає поліп за зовнішній зів матки, оскільки в цьому випадку він найбільш часто піддається травматизації і подальшому інфікуванню.
