Лейкоплакия - предраковое состояние шейки матки. Симптомы, диагностика и лечение лейкоплакии.
Лейкоплакія - передраковий стан шийки матки. Симптоми, діагностика та лікування лейкоплакії.
Лейкоплакія - патологічний процес, пов'язаний з зроговінням поверхневих відділів багатошарового плоского епітелію шийки матки.
Причини і механізм виникнення лейкоплакії шийки матки вивчені недостатньо. Багато хто вважає, що в основі цього процесу лежать гормональні зміни, в першу чергу недостатність естрогенів. Однак у більшості хворих встановлено порушення базальної і циклічної секреції естрогенів з переважанням фракції естрадіолу.
У структурі захворювань шийки матки у хворих зі збереженим ритмом менструації лейкоплакія становить близько 3%, з різними порушеннями менструального циклу - від 11 до 13%.
Види лейкоплакії шийки матки
- Проста - тонка, що не піднімається над поверхнею багатошарового плоского ектопія.
- Луската - щільна, що височіє над поверхнею покривного епітелію шийки матки.
Симптоми і прояви лейкоплакії
У більшості хворих захворювання протікає без клінічної симптоматики і діагностується при профілактичному огляді або гінекологічному обстеженні з приводу інших захворювань жіночої статевої системи. Іншими словами, скарги, як правило, обумовлені супутніми гінекологічними захворюваннями.
Діагностика лейкоплакії
При обстеженні хворих на лейкоплакію шийки матки необхідно використовувати кольпоскопічне, цитологічне і гістологічне дослідження, притому найбільш інформативним є кольпоскопія і особливо морфологічне дослідження біоптірованої тканини. Необхідно пам'ятати, що остаточний діагноз передракових процесів, запідозрених при кольпоскопії, можливий лише при гістологічному дослідженні біоптату ураженої ділянки шийки матки.
При огляді неозброєним оком лейкоплакія визначається у вигляді поодиноких або множинних щільних білястих бляшок на тлі незміненої слизової оболонки при різко вираженій гіпертрофії шийки матки і в зоні трансформації.
Диференціювати лейкоплакію необхідно від грудочок слизу, нальотів молочниці, ділянок плоскоклітинної метаплазії, куполів великих кістозно-розширених залоз (можливо запалення останніх і лейкоплакії).
При розширеній кольпоскопії рогові накладення лейкоплакии виявляються зазвичай на тлі нерівномірно истонченного багатошарового плоского епітелію. Основа лейкоплакії неозброєним оком не розпізнається. Кольпоскопічна картина: біло-рожева ділянка з темно-червоними точками; при нанесенні 3% розчину оцтової кислоти з'являються чіткість рельєфу і кордонів, поведінка ділянки; вогнище йоднегативне. Вогнища основи лейкоплакії можуть бути одиничними і множинними, на тлі незміненої шийки матки і в зоні перетворення.
Кольпоскопічно розрізняють два види основи лейкоплакії:
- Проста - на рівні багатошарового плоского епітелію;
- Папілярна - височить над рівнем епітелію, нагадує апельсинову кірку, судини штопороподіно або у вигляді клубочків.
Диференціювати основу лейкоплакії необхідно від дифузного кольпіту, папілярного рельєфу у вагітних (на підставі Шиллер-тесту), кондиломи шийки матки (тільки на підставі гістологічного дослідження).
При цитологічному дослідженні лейкоплакії в мазках виявляють велику кількість без'ядерних клітин плоского епітелію, лусочок, які представляють собою прозорі, з нечітким контуром пластинки різної величини і форми із закладеними краями.
Луска розташовуються невеликими окремими групами або значними скупченнями і пластами, що суцільно покривають все поле зору. Подібна картина супроводжується присутністю клітин проміжного шару покривного епітелію шийки матки з ознаками починаючогося зроговіння. Ці клітини різноманітної форми, з невеликим ядром, вони погано сприймають забарвлення, в їх цитоплазмі накопичуються гранули кератогіалину (неповне зроговіння цитоплазми). Подібна цитологічна картина характерна для простої форми лейкоплакії.
При обробці розчином Люголя лейкоплакії йоднегативні. Зазвичай навколо видимої неозброєним оком лейкоплакії виявляються значні йоднегативні ділянки, які свідчать про справжні розміри ураженої слизової оболонки, що причетна до процесу зроговіння.
Кольпоскопічно визначається у вигляді білих плям з гладким або дрібнозернистим рельєфом. Плями мають перламутровий блиск різного ступеня вираженості. Форма і розмір білих плям можуть бути найрізноманітнішими. Межі чіткі. Локалізація головним чином на вагінальній частині шийки матки, рідше - на тлі поліпів. Під час вагітності проста лейкоплакія часто виявляється в першому триместрі. Проба Шиллера негативна. На цитограмі виявляється безліч без'ядерних, лускатих оксифільно забарвлених поверхневих клітин. Крім ороговілих визначаються базальні і парабазальні з ознаками порушення дозрівання і поліморфізму ядер. При гістологічному дослідженні спостерігаються ознаки зроговіння багатошарового сквамозного епітелію різного ступеня вираженості.
При різному ступені дисплазії відзначається акантоз, базально-клітинна гіперактивність, паракератоз і ознаки зроговіння. Як видно, при одній ендоскопічній картині ступінь вираженості порушень процесів диференціювання і дозрівання може бути різною. Гормональні дослідження свідчать про те, що при лейкоплакії спостерігається гіперпродукція естрогенів.
Лікування лейкоплакії
Для лікування лейкоплакії широко використовуються електро-, кріо- і лазерохірургічні методи.
Діатермохірургічні операції хоча і є високоефективними, однак при їх застосуванні спостерігаються ускладнення у вигляді підвищеної кровоточивості під час операції, кровотечі при відторгненні струпа, порушення репродуктивної функції внаслідок стенозу цервікального каналу, розвитку «синдрому оагулірованії шийки» і ендометріозу шийки матки.
Найбільш ефективними методами лікування слід вважати кріохірургічний з використанням рідкого азоту.
Будь-яка монотерапія, в тому числі і метод радикального впливу на патологічно змінений епітелій шийки матки (електрохірургічний, кріохірургічний, Лазеровапорізація), буде малоефективною. Лікування має бути комплексним, а саме: антибактеріальна (в залежності від інфекційної патології нижнього відділу статевих органів), імуностимулююча, гормональна, кріо- або лазеродеструкція осередку ураження, корекція мікробіоценозу.
При вираженій деформації і гіпертрофії доцільне застосування хірургічних методів лікування (реконструктивно-пластичні операції, ампутація шийки матки).
Необхідно пам'ятати, що лейкоплакія без атипізму (проста лейкоплакія) є доброякісним захворюванням, а лейкоплакія з атипізмом відноситься до передракових станів. Залежно від цього лікар і повинен розробляти стратегію лікування.
