Гломерулонефрит

Гломерулонефрит - захворювання ниркових клубочків

Гломерулонефрит - це імунозапальне захворювання з переважним ураженням клубочків нирок, а також із залученням канальців і проміжної (інтерстиціальної) тканини. Гломерулонефрит за механізмом розвитку відноситься до групи інфекційно-алергічних захворювань. Термін «інфекційно-алергійний» відображає формування інфекційної алергії в поєднанні з різними неімунними ушкодженнями органу. Існують і аутоімунні форми захворювання, які обумовлені пошкодженням ниркової тканини аутоантитілами, тобто антитілами до власного органу. Гломерулонефрит є самостійним захворюванням, але може зустрічатися і при багатьох системних захворюваннях, таких як системний червоний вовчак, геморагічний васкуліт, інфекційний ендокардит і ін.

Поширеність гломерулонефриту

Гломерулонефрит - це одне з найбільш частих захворювань нирок у дітей, що призводять до розвитку хронічної ниркової недостатності та ранньої інвалідизації. За поширеністю він є другим після інфекції сечовивідних шляхів серед набутих захворювань нирок в дитячому віці. Гострий гломерулонефрит може розвинутися в будь-якому віці, однак більшість хворих становлять особи до 40 років.

Гострий дифузний гломерулонефрит розвивається через 6-12 днів після інфекції, зазвичай стрептококової (ангіна, тонзиліт, піодермія); найбільш нефрітогеннимі b-гемолітичний стрептокок групи А, особливо штами 12 і 49.

Характерні наступні симптоми:

• гематурія (часто макрогематурія);
• набряки;
• олігурія;
• підвищення артеріального тиску.

У дітей гострий гломерулонефрит зазвичай має циклічний перебіг, з бурхливим початком, в більшості випадків закінчується одужанням. У дорослих частіше зустрічається стертий варіант зі змінами сечі без загальних симптомів, поступово приймає хронічний перебіг. Перші ознаки гострого гломерулонефриту з'являються через 1-3 тижні після інфекційного захворювання або впливу інших факторів. Починається хвороба загальною слабкістю, головним болем, нудотою, болем у попереку, позаблювання, зниженням апетиту. Можуть бути підйоми температури тіла до дуже високих цифр. Відзначаються блідість обличчя, набряклість вік, різке зменшення кількості сечі. Зменшення об'єму сечі може тривати 3-5 днів, після чого діурез збільшується, але відносна щільність сечі, за даними аналізів, знижується.

Іншою характерною ознакою є наявність крові в сечі - гематурія. Сеча набуває кольору «м'ясних помиїв» або стає темно-коричневою або чорною. У випадках мікрогематурії колір сечі може не змінюватися. На початку хвороби переважають свіжі еритроцити, в подальшому виділяються переважно вилужені. Набряки - один з найбільш характерних симптомів гломерулонефриту. Вони розташовуються зазвичай на обличчі, з'являються вранці, до вечора зменшуються. До розвитку видимих набряків близько 2-3 л. рідини може затримуватися в м'язах, підшкірній клітковині. У повних дітей в дошкільному віці набряки встановити важче, іноді їх визначають тільки по деякому ущільненню підшкірної клітковини.

Гіпертонія (підвищення артеріального тиску) спостерігається приблизно в 60% випадків захворювання. При тяжкому перебігу гломерулонефриту підвищення артеріального тиску може тривати кілька тижнів. Поразка серцево-судинної системи при гострому перебігу гломерулонефриту відзначається у 80-85% дітей. Може бути збільшення печінки, зміни функції центральної нервової системи. При сприятливому перебізі захворювання і своєчасній діагностиці та лікуванні через 2-3 тижні зникають набряки, нормалізується артеріальний тиск. Зазвичай одужання при гострому гломерулонефриті відбувається через 2-2,5 місяці.

Розрізняють дві найбільш характерні форми гострого гломерулонефриту:

• Циклічна форма (починається бурхливо)
• Латентна форма (характеризується поступовим початком) зустрічається нерідко, і діагностика її має велике значення, так як часто при цій формі захворювання стає хронічним.

Всякий гострий гломерулонефрит, що не закінчився безслідно протягом року, потрібно вважати хронічним.

Виділяють наступні клінічні форми хронічного гломерулонефриту:

• Нефротичний форма (див. Нефритичний синдром) - найбільш часта форма первинного нефротичного синдрому.
• Гіпертонічна форма. Тривалий час серед симптомів переважає артеріальна гіпертензія, тоді як сечовий синдром мало виражений.
• Змішана форма. При цій формі одночасно є нефротичний і гіпертонічний синдроми.
• Латентна форма. Це досить часта форма; проявляється зазвичай лише слабо вираженим сечовим синдромом без артеріальної гіпертензії і набряків.
• Виділяють і гематуричну форму, так як в деяких випадках хронічний гломерулонефрит може проявлятися гематурією без значної протеїнурії і загальних симптомів.