Анальна тріщина - це поздовжній дефект (рана) епітеліального шару анального каналу, який є наслідком травмуючої дії на задній прохід.
Захворювання зустрічається досить часто і займає третє місце (12%) після колітів і геморою. Більше 30% хворих знаходяться в працездатному віці; частіше страждають жінки молодого та середнього віку.
Свіжа (гостра) тріщина має щілинну форму з гладкими, рівними краями, дном її є м'язова тканина сфінктера заднього проходу. Згодом дно і краї тріщини покриваються грануляціями з фібринозним нальотом. При тривалому перебігу захворювання (як правило більше одного місяця) відбувається розростання сполучної тканини по краях тріщини, вони ущільнюються і в тканинах відбуваються трофічні зміни. В області внутрішнього, а іноді і зовнішнього краю тріщини розвиваються ділянки надлишкової тканини - анальні горбики ( "сторожові горбки"), з яких в подальшому може утворитися фіброзні поліпи.
Причини виникнення анальних тріщин
Анальна тріщина виникає в результаті пошкодження слизової оболонки анального каналу при запорах в проносах, а також, можливо, внаслідок травми випорожненнях чужорідними тілами. У деяких випадках причина залишається невідомою. Сприятливими захворюваннями є коліти, проктосигмоїдити, ентероколіти, геморой та ін. Майже у 70% хворих тріщина поєднується з хронічними захворюваннями верхніх відділів травного тракту (гастрит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, холецистит). У такого ж відсотка хворих є поєднання анальної тріщини і геморою. При хронічному перебігу геморою нерідко розвивається пектеноз, при якому порушується еластичність стінок анального каналу, що сприяє пошкодженню їх в області лінії гребінця.
На 6 і 12 годинах умовного циферблату, є гірші умови кровопостачання, і існує велика небезпека травмування слизової оболонки при акті дефекації внаслідок тиску на задню і передню коміссури при проходженні калових мас.
Крім того, в зоні зубчастої лінії знаходяться глибокі кишені морганіевих крипт. При скупченні дрібних екскрементів в цих кишенях, особливо при утрудненій дефекації, формується локальний запальний осередок, частіше на задній стінці анального каналу, де крипти ширші і глибші.
Таким чином, на тлі перерахованих факторів при травматизації стінки анального каналу, порушеннях дефекації виникає надрив його стінки. Формується поздовжній дефект слизової оболонки, на дні якого при гістологічному вивченні визначаються оголені нервові закінчення. Виникає хронічний больовий синдром, підтримуваний постійним травмуванням виразки каловими масами. Тобто, формується порочне коло: біль викликають рефлекторний спазм сфінктера, який в свою чергу перешкоджає загоєнню тріщини, обумовлюючи ішемію тканин.
Патологічна анатомія анальної тріщини
Анальна тріщина є дефектом стінки анального каналу лінійної або трикутної форми довжиною 1-2 см, який розташовується поблизу перехідної складки, трохи вище лінії Хілтона, доходячи до лінії гребінця або поширюючись вище неї. Свіжа (гостра) тріщина має щілинну форму з гладкими, рівними краями, дном її є м'язова тканина сфінктера заднього проходу. Згодом дно і краї тріщини покриваються грануляціями з фібринозним нальотом. При тривалому перебігу захворювання: відбувається розростання сполучної тканини по краях тріщини, вона ущільнюються, тканини піддаються трофічним змінам. В області внутрішнього, а іноді і зовнішнього її краю розвиваються ділянки надлишкової тканини - анальні горбики. Залучення до процесу нервових закінчень на дні хронічної анальної тріщини обумовлює виникнення незагоєною виразки.
Симтоми, клінічний перебіг
Клінічна картина анальної тріщини досить характерна. Роздратування нервових закінчень слизової оболонки при тривалому існуванні тріщин викликає різкі больові відчуття і нерідко спазм сфінктера заднього проходу. Тонічний спазм цих м'язів, наступаючий після дефекації, може тривати по багато годин, аж до наступної дефекації. У цих випадках створюється порочне коло - анальна тріщина викликає різкі больові відчуття, що призводять до спазму (головним чином внутрішнього сфінктера), який в свою чергу перешкоджає загоєнню тріщини, обумовлюючи ішемію тканин.
Для анальної тріщини характерна тріада симптомів:
- біль в задньому проході під час або після дефекації,
- спазм анального сфінктера,
- убоге кровотеча під час дефекації.
Біль під час дефекації більш характерна для гострих тріщин, а після неї - для хронічних. Необхідно відзначити, що інтенсивні болі змушують хворих прагнути до більш рідкісною дефекації. В результаті цього виникає затримка стільця, що сприяє розвитку запорів. У рідкісних випадках при довгостроково існуючій анальній тріщині біль може бути відсутніми.
Біль, що посилюється під час дефекації, викликає спазм м'язів анального сфінктера, а він в свою чергу лише посилює біль. В тій чи іншій мірі виражений спазм сфінктера спостерігається майже у 60% хворих.
Виділення крові із заднього проходу при анальній тріщині порівняно невеликі, виникають під час або відразу після дефекації і пояснюються банальним травмуванням стінок тріщини. Більш рясні кровотечі, як правило, свідчать про наявність інших захворювань - геморою, пухлин і т. Д. Болі можуть віддавати в крижі і промежину. Вони можуть викликати дизуричні явища, кишкову кольку, дісменорею, провокувати напади стенокардії. Біль під час дефекації більш характерна для гострих тріщин, а після неї - для хронічних.
Діагностика
Діагностику анальної тріщини починають з обережного розведення сідниць та огляду області заднього проходу. При розведенні стінок анального каналу лікар зазвичай і виявляє тріщину. При глибокій «анальній воронці» і у огрядних хворих з розвиненим жировим шаром на сідницях виявити тріщину вдається після тривалого і поступового розведення країв анального отвору. У ряді випадків доводиться вдаватися до пальцевого дослідження. При цьому дослідженні виявляється спазм сфінктера. При лікуванні тріщини в амбулаторних умовах щоб уникнути зайвої травматизації доцільніше відкласти цю процедуру до загоєння тріщини.
Харчування при анальних тріщинах
Важливим лікувальним фактором є раціонально побудована дієта, переважно кисломолочно - рослинного характеру, з виключенням гострих, солоних, гірких страв і дратівливих приправ, а також алкогольних напоїв (включаючи пиво). Дуже хороший ефект щодо регулювання діяльності кишечника дає відварений буряк в кількості 200 300 г, пропущена через м'ясорубку або дрібно нарізана і заправлена рослинним маслом або сметаною. Крім того, рекомендується вживання в їжу чорносливу, урюку, кураги і інжиру, які після промивання заливають окропом і після набрякання вводять в раціон по 10 шт. 2-3 рази на день. Подібна дієта у більшості хворих забезпечує м'який стілець. Корисно для цих же цілей застосовувати вазелінове масло по 1-2 столові ложки 2-3 рази на день. Задовільний ефект може дати спрямований соняшниковою олією вінегрет, що містить варений буряк (50%), капусту, моркву. Описана дієта особливо доцільна після припинення застосування очисних клізм і загоєння тріщини, а також після оперативного лікування, як заходи для попередження травми слизової оболонки в місці колишньої раніше тріщини.
Харчування при анальних тріщинах
Важливим лікувальним фактором є раціонально побудована дієта, переважно кисломолочно - рослинного характеру, з виключенням гострих, солоних, гірких страв і дратівливих приправ, а також алкогольних напоїв (включаючи пиво). Дуже хороший ефект щодо регулювання діяльності кишечника дає відварений буряк в кількості 200 300 г, пропущена через м'ясорубку або дрібно нарізана і заправлена рослинним маслом або сметаною. Крім того, рекомендується вживання в їжу чорносливу, урюку, кураги і інжиру, які після промивання заливають окропом і після набрякання вводять в раціон по 10 шт. 2-3 рази на день. Подібна дієта у більшості хворих забезпечує м'який стілець. Корисно для цих же цілей застосовувати вазелінове масло по 1-2 столові ложки 2-3 рази на день. Задовільний ефект може дати спрямований соняшниковою олією вінегрет, що містить варений буряк (50%), капусту, моркву. Описана дієта особливо доцільна після припинення застосування очисних клізм і загоєння тріщини, а також після оперативного лікування, як заходи для попередження травми слизової оболонки в місці колишньої раніше тріщини.