Согласно данным Американского общества борьбы с раком (American Cancer Society), около 1,3 млн. женщин во всем мире ежегодно получают диагноз «рак груди», а около 465 тыс. умирают в результате этой болезни.
Данное заболевание занимает первое место среди всех злокачественных новообразований у женщин (около 23% среди всех онкологических заболеваний) и имеет выраженную тенденцию к росту.
Однако есть и хорошие новости: согласно той же статистике, начиная с 1990 года благодаря ранней диагностике и лечению количество умерших от рака груди начало уменьшаться.
Хотя за последние 25 лет в западных странах статистика заболеваемости раком груди выросла на 30%, это происходит в основном за счет лучшего мониторинга групп риска. В США заболеваемость упала на 10% благодаря уменьшению гормонозаменяемой терапии для женщин. В целом же в мире, несмотря на увеличение заболеваемости раком, уровень смертности от этой болезни существенно уменьшился благодаря диагностике на ранних стадиях и лучшему лечению.
Рак груди развивается в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Так, самый высокий уровень заболеваемости у белых женщин, после них следуют представительницы черной расы. Наиболее низкая заболеваемость и смертность среди азиатских народов (кореянок, вьетнамок) и американских индианок.
Рак груди развивается в разных возрастных группах неодинаково. У молодых женщин заболеваемость значительно ниже, чем у старших, но болезнь у них протекает гораздо агрессивнее.
Рак груди (рак молочной железы) – это злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы.
Причины рака молочной железы
Рак развивается на фоне так называемых предопухолевых заболеваний, к которым относятся мастопатии и фиброаденомы.
Мастопатия – патологическое состояние молочной железы, обусловленное расстройством гормональной регуляции. Наиболее часто мастопатия наблюдается у женщин 30–40 лет. Если в норме болезненность в молочных железах отмечается перед месячными, то при мастопатии она беспокоит постоянно, также могут быть выделения из сосков. Болезненными бывают даже мягкие прикосновения к молочным железам. При мастопатии в молочных железах появляются опухолевидные узелки, которые чуть плотнее ткани молочной железы. Особенно заметны они (наряду с усилением болевых ощущений) в предменструальном периоде, а после месячных вновь уменьшаются вплоть до полного исчезновения. В дальнейшем появляются более грубые изменения в ткани молочной железы. При очаговой мастопатии необходимо хирургическое вмешательство. По клиническим данным, среди больных очаговой мастопатией, отказывающихся от операции, рак молочной железы развивается в 4 раза чаще, чем среди всего женского населения.
У девушек, молодых женщин могут возникать узловые образования доброкачественного характера – фиброаденомы. Это четко отграниченные плотные округлые узелки с гладкой поверхностью. Они свободно смещаются в ткани молочной железы, иногда бывают множественными. Молочные железы являются составной частью репродуктивной (детородной) системы и чутко реагируют на все ее изменения, вместе с ней развиваются, функционируют и увядают. Вероятно, многие женщины замечали, что эти изменения происходят не только в зависимости от возраста, наличия беременности, периода кормления ребенка, но и в течение каждого менструального цикла, на протяжении которого содержание женских половых гормонов в крови неравномерно. Незадолго до менструации железы набухают, становятся более чувствительны, а после окончания менструации все эти ощущения исчезают. Все эти явления нормальны, физиологичны.
При наличии воспалительного процесса придатков матки, кистозном перерождении яичников количество женских половых гормонов увеличивается, нарушается цикличность в их выделении. Это отрицательно влияет на молочные железы. В их ткани появляются мелкие кисточки, которые сливаются между собой. Вокруг кисточек разрастается соединительная ткань. Так возникает мастопатия в молочных железах.
Нормальная функция молочных желез – лучшая профилактика предопухолевых заболеваний и рака. Женщина должна обязательно сохранить первуюбеременность и иметь роды. Прерывание первой беременности часто ведет к воспалению придатков матки, бесплодию, которые в свою очередь нарушают гормональный обмен. Благоприятно воздействуют на функцию молочных желез повторные беременности, продолжительное кормление ребенка (до года) грудью, отказ от абортов. Аборт не только прекращает беременность, но и вызывает обратное развитие железистых клеток в молочных железах. В результате этого в них образуются уплотненные участки, в которых может развиться рак молочной железы.
Доказано, что в районах, где число абортов минимально, отмечается длительное кормление ребенка грудью и часты многодетные семьи, рак молочной железы регистрируется редко, и наоборот. На равновесие половых гормонов в организме женщины, а, следовательно, и на состояние молочных желез определенное влияние оказывает режим половой жизни. Это равновесие поддерживается при периодическом поступлении в организм женщины мужских половых гормонов при половом акте. Среди, казалось бы, полного здоровья женщина обычно сама находит уплотнение в молочной железе. Опухоль медленно увеличивается в размерах. Если она расположена вблизи соска, то сосок втягивается, могут быть кровянистые выделения из него. Вскоре в подмышечной области появляются плотные узелки – опухоль метастазирует по лимфатическим путям в подмышечные лимфоузлы. В данной ситуации особенно опасна выжидательная позиция: «Посмотрю, что дальше будет», «Если само не пройдет, пойду к врачу». Все эти изменения, как правило, мало беспокоят больную, не мешают ей жить, работать, и многие женщины даже могут не обращать на них внимания, а если и обращают, то не придают им особого значения, откладывая визит к врачу.
Симптомы рака молочной железы
Начальные симптомы рака груди действительно очень незначительны, они почти не беспокоят женщину и забыть, отогнать мысль о них легко. Но проходит время и эти симптомы нарастают, появляются новые, более выраженные изменения, которые существенно беспокоят больную. Наблюдаются деформация молочной железы, втяжение кожи, отечность, а вскоре возникают метастазы в близлежащих лимфатических узлах. Разрастаясь и увеличиваясь в размерах, опухоль проникает в окружающие ткани: кожу, клетчатку, фасции, ребра, появляются сильные боли. Женщина вынуждена идти к врачу, но лечение в этот момент часто уже малоэффективно. Многие возможности безвозвратно утеряны, предстоит нелегкое лечение и результаты его неопределенны.
Если лечение начато в I стадии рака молочной железы, стойкое излечение достигается более чем в 90 % случаев, во II – в 60 %, в III – только в 40 %, а в IV стадии – еще ниже.
Инвазивный и неинвазивный рак молочной железы
Рак молочной железы может быть:
- протоковый, когда опухоль начинает расти изнутри протоков молочных желез
- дольковый (лобулярный, от лат. lobula – долька).
Эти формы могут быть как инфильтративными, то есть когда опухоль прорастает в ткани, и неинфильтративными, то есть когда опухоль не прорастает ткани, а растет в просвет, например, протока.
Рак молочной железы – это преимущественно аденокарцинома – то есть рак железистой ткани.
Папиллярный рак
Он представляет собой неинвазивную форму рака молочной железы, которая характеризуется тем, что опухоль растет в просвете протока молочной железы. Это образование низкой степени злокачественности. Частота встречаемости этой формы среди всех остальных форм рака молочной железы составляет около 1%.
Медуллярный рак
Эта форма встречается в виде большой объемной опухоли и характеризуется слабой инвазивностью, то есть проникаемостью в соседние ткани и органы. Частота встречаемости ее – 5 – 10%.
Воспалительный рак
Эта форма рака молочной железы напоминает по своим проявлениям воспаление молочной железы - мастит. Проявляется она покраснением кожи над молочной железой, уплотнением ее, кроме того, отмечается повышение температуры тела. Она встречается так же в 5 – 10% случаев.
Инфильтрирующий протоковый рак
Это наиболее часто встречающаяся форма рака молочной железы (примерно 70%). При этом опухоль прорастает соседние органы в виде тяжей и гнёзд.
Рак Педжета (рак соска и ареолы молочной железы)
Это еще одна форма рака молочной железы. При этой форме характерно поражение соска, напоминающее экзему (аллергическое кожное заболевание).
Эрц-позитивные опухоли чаще встречаются у женщин в постменопаузе. Около 60 – 70% первичных раков молочной железы характеризует наличие эстрогеновых рецепторов.
Эрц-негативные опухоли чаще встречают у пациенток в пременопаузе.
Одним из важным факторов, который характеризует злокачественную опухоль, в том числе и рак молочной железы – это ее инвазивность, то есть способность прорастать соседние органы и ткани.
Инвазивный рак характеризуется тем, что опухоль выходит за пределы протока молочной железы или за пределы ее дольки и прорастает нормальные, непораженные раком ткани. От этого параметра опухоли – ее инвазивности или неинвазивности – зависит тактика проводимого лечения, ее объем, возможный эффект. Инвазивный (другое называние – инфильтративный) рак изначально начинает прорастать и разрушать окружающие нормальные ткани. Инвазивный рак, в отличие от неинвазивного, может переносится с током крови и по лимфатическим сосудам в другие области организма.
Неинвазивный рак может ограничиваться в пределах протоков молочных желез или долек железы, не прорастая в нормальные ткани и другие органы. Однако, инвазивные опухоли могут расти в размерах либо, что еще хуже, перейти в инвазивный рак.