Эректильная дисфункция

Причины, диагностика и лечение эректильной дисфункции у мужчин

Неудачи в сексуальной жизни мужчины иногда называют импотенцией, что не совсем верно. Импотенцией считается полное половое бессилие, при котором мужчина вообще не способен к совершению полового акта. Это достаточно редкое явление.

Для случайных или периодических проблем с эрекцией, с которыми сталкиваются в большинство мужчин применяется современный термин "эректильная дисфункциия" который был предложен в 1988 году американскими урологами вместо устаревшего термина "импотенция". Оно подразумевает неспособность мужчины достигать или поддерживать эрекцию полового члена, достаточную для взаимных удовлетворительных (т.е. удовлетворяющих обоих половых партнеров) половых сношений. В некоторых случаях эректильная дисфункция сочетается со снижением полового влечения (либидо), нарушением эякуляции и оргазма.

О слабой эрекции или "эректильной дисфункции", как заболевании, говорят в том случае, если проблемы с эрекцией существует на протяжении более или менее длительного периода, в-среднем - не менее 3 - 5 месяцев. 

Согласно некоторым статистическим данным, нарушения эрекции, в той или иной мере, имеют примерно 40% мужчин в возрасте от 40 до 55 лет. 

Среди причин эректильной дисфункции лидирующее место занимают воспалительные заболевания предстательной железы (простатит), сердечно сосудистые заболевания (в старшем возрасте) и сахарный диабет. 

Диагностика эректильной дисфункции в "МедЦентрСервис"

• Пальцевое ректальное исследование 
• Анализ секрета (сока) простаты 
• Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) простаты

Специальная подготовка не требуется, обследование проводится при первом визите к врачу. В подавляющем большинстве случаев, этого достаточно для диагностики эректильной дисфункции и составления плана лечения. Иногда необходимо проведение дополнительных анализов.

Стоимость данного обследования у уролога, андролога в клинике "МедЦентрСервис" составляет 1380 грн. 

• При необходимости проводится анализ уровня половых гормонов

Различают первичную и вторичную эректильную дисфункцию. При первичном нарушении эрекции мужчина вообще никогда не был способен совершить половой акт. При вторичном ему это удавалось, прежде чем возникло нарушение. Вторичная эректильная дисфункция встречается в 10 - 15 раз чаще, чем первичная. 

Механизм эрекции у мужчины

Для понимания механизма эрекции, необходимо четкое представление об анатомии и физиологии мужской половой системы. Половой член мужчины состоит из двух пещеристых тел и одного губчатого. Каждое пещеристое тело по форме похоже на веретено и располагаются параллельно другому, а губчатое тело, которое оканчивается головкой полового члена, находится под ними. Каждое пещеристое тело кровоснабжается собственной артерией, по которой к нему доставляется кровь, а отток происходит по венам. Пещеристые тела между собой кровеносными сосудами не связаны.

Ткань, из которой состоят тела полового члена имеет рыхлое губчатое стоение, и состоит из множество мелких лакун (или каверн), способных заполняться кровью, благодаря чему возможно эрекция. Подробнее о строении половых органов мужчины вы можете прочитать здесь. 

При сексуальном возбуждении мужчины происходит одновременное расширение артерий полового члена, несущих кровь к пещеристым и губчатому телам и сужение вен, по которым происходит отток. В результате этого процесса в лакунах пещеристых тел полового члена скапливается определенного количества крови, находящейся под давлением, что приводит к напряжению полового члена, именуемое эрекцией. 

Кто страдает импотенцией или эректильной дисфункцией?

С эректильной дисфункцией, в той или иной степени, сталкиваются многие мужчины, независимо от возраста. Едва ли найдется взрослый мужчина, которого хоть раз в жизни не испытывал проблем с эрекцией.

Причины и формы эректильной дисфункции

Урологи различают органическую и психогенную эректильную дисфункцию.

Психогенная эректильная дисфункциия обусловлена психонэмоцианальными особенностями мужчины. 

Органическая форма нарушения эрекции, вызывается определенными изменениями или нарушениями в организме: эндокринными, сосудистыми, неврологическими, медикаментозными, местными (см. ниже)

Часто нарушения эрекции, вызванные органическими причинами, усугубляются психологическим компонентом, который после устранения первопричины может сохранятся. 

Отличительно особенностью психогенной эректильной дисфункции от органической является наличие нормальной эрекции при мастурбации, ночных и спонтанных эрекция при соответствующих фантазиях и просмотре фото и видеоматеривлов эротического содержания, и пропадание эрекции при непосредственной близости с партнершей.

Психогенная эректильная дисфункция

Этот вид эректильной дисфункции обусловлен особенностями психики мужчины. Часто психологический компонент наслаивается на ограническое нарушение эрекции. Депрессия, затянувшийся стресс, общая хроническая усталость, плохое самочувствие, недовольство собой или партнершей, окружающей ситуацией, конфликты с партнершей, несоответствие сексуальных привычек и предпочтений, страх перед возможной беременностью или заражением венерическим заболеванием могут приводить к тому, что эрекция у мужчины не наступает, пропадает или является недостаточной. Неудача с эрекцией может постигнуть если секс происходит в какой-нибудь неспокойной или небезопасной обстановке (автомобиль, родительский дом, незапертый кабинет в офисе, лифт). 

Селективная форма эректильной дисфункции, при которой мужчина не может совершить половой акт с одной партнершей, в то время, как с другими у него всё в порядке. Мужчины старшего возраста часто жалуются на отсутствие или плохое качество эрекции при сексе с женой, тогда как с любовницами проблем с эрекцией не возникает. Или обратная ситуация, когда у мужчины хорошая эрекция возникает только с супругой, а с другими партнершами отсутствует. 

Другой вариант психогенной эректильной дисфункции, это так называемый "синдром первой встречи", "синдром первой брачной ночи", или дебютантная эректильная дисфункция, при которой проблемы с эрекцией у мужчины бывают при первой близости с партнершей. Для многих молодых мужчин неудача при первом сексе (особенно если реакция партнерши была резкой и критической) становится психологическим барьером, и может привести к большим проблемам в будущей сексуальной жизни. 

Одна из разновидностей ситуативной эректильной дисфункции, когда эрекция пропадает при надевании презерватива.

Для психогенной эректильной дисфункции характерны:

Внезапное начало, часто бывает при первом половом акте, при смене сексуальной партнерши.

Ночные, спонтанные эрекции, (эрекции при сексуальных фантазиях, просмотре эротических фото и фильмов) сохранены.

"Ситуативность" нарушения эрекции, когда проблемы возникают при определенных обстоятельствах (переход от предварительных ласк к непосредственно половому акту, надевании презерватива и т.д.). После неудачного полового акта мужчину тревожат мысли о собственной неполноценности, гнетет страх повторения неудачи, постепенно формируется синдром тревожного ожидания неудачи.

Иногда снижение эрекции сопровождается ускоренной эякуляцией.

Для органической эректильной дисфункции характерны:

• Постепенное начало
• Ночные и спонтанные эрекции снижены
• Нормальное или сниженное либидо (половое влечение
• Проблемы возникают независимо от внешних обстоятельств

Эндокринная эректильная дисфункция

Некоторые эндокринные заболевания приводят к выраженной импотенции. При гипогонадизме наблюдается недостаточная выработка яичками тестостерона - основного мужского полового гормона. При этом у мужчины наблюдается преобладание женских вторичных половых признаков: высокий тембр голоса, отсутствие волос на лице и теле, отложение жира по женскому типу на груди, бедрах, ягодицах. Половое влечение и эрекция отсутствуют.Заболевание тяжелое, лечится эндокринологами.. 

     При опухоли гипофиза определяется высокое содержание пролактина - гормона, вырабатываемого этой железой, находящейся в головном мозге.

Неврологическая эректильная дисфункция

Травмы головного и спинного мозга, костей таза и промежности с повреждением основных нервов, перенесенные операции на этих областях, эпилепсия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз могут приводить к стойкому нарушению эрекции вплоть до импотенции. 

Сосудистая эректильная дисфункция

Это одна из самых распространенных видов эректильной дисфункции. Как уже упоминалось, эрекция возникает при условии усиления притока артериальной крови к половому члену с одновременным блокированием оттока. Эректильная дисфункция может возникать при недостаточном артериальном притоке или чрезмерном венозном сбросе крови. В первом случае достижение эрекции затрудненное, медленное, тяжелое, часто эрекция неполная, половой член вялый. При недостаточном венозном блоке наоборот, возбуждение полового члена наступает быстро, эрекция достаточно хорошая, но быстро пропадает, не позволяя завершить, а иногда даже и начать половой акт. 

Данная форма эректильной дисфункции наблюдается при сахарном диабете, гипертонической болезни, атеросклерозе, эндартериите, варикозном расширении вен, в результате травм области малого таза и промежности. При этих заболеваниях, кроме сосудистого механизма нарушения эрекции, присоединяются неврологические и медикаментозные компоненты, что затрудняет лечение импотенции

Нарушение эрекции на фоне хронического простатита

При простатите механизм нарушения эрекции носит смешанный характер. Длительно протекающие застойные, воспалительные, дистрофические и рубцовые процессы в предстательной железе приводят к нарушению обмена веществ и метаболизма половых гормонов, негативно влияют на нервные сплетения, связывающие центры эрекции и эякуляции в спинном мозге. В результате истощения этих центров вначале развивается преждевременное семяизвержение, а затем и ослабление эрекции. Одновременно присоединяется психогенный компонент. Вследствие сексуальной неудачи, некоторые мужчины начинают избегать близости, что усиливает застойные явления в половой системе. Формируется так называемый «порочный круг» заболевания: «страх - самонаблюдение – неудача - страх». 

Медикаментозные причины нарушений эрекции

Есть ряд препаратов, оказывающих негативное влияние на эрекцию. Гормональные препараты, блокирующие действие мужских половых гормонов ( антиандрогены ), препараты женских половых гормонов, лекарства, действующие на центральную нервную систему, препараты применяемые для лечения гипертонической болезни и другие. Если Вам назначают какие-либо медицинские препараты, внимательно прочитайте инструкцию, а именно раздел: побочные действия, после чего, обсудите со своим врачом возможные перспективы развития у Вас эректильной дисфункции.

 Местные причины эректильной дисфункции

Это различные по своему происхождению факторы, ведущие к склерозированию белочной оболчки полового члена и кавернозных тел. При этом эластичная ткань пещеристых тел частично или полностью замещается грубой соединительной (рубцовой) тканью, делающей невозможной эрекцию. Подобное происходит вследствие травм полового члена, многократных инъекций в половой член некоторых препаратов, перенесенный приапизм (длительная болезненная эрекция). К склерозированию кавернозной ткани также могут привести частые затяжные (более 4 часов) половые акты под воздействием различных стимуляторов и наркотиков.

Возрастные особенности нарушения эрекции

Психогенная эректильная дисфункция (дебютантная ЭД, ситуационная ЭД, синдром тревожного ожидания неудачи) чаще возникающая у молодых мужчин в возрасте 18 -25 лет, имеет психологические причины, и, в большинстве случаев, успешно лечится методом рациональной психотерапи.

Для мужчины среднего возраста, от 30 до 50 лет, более характерна связь нарушения эрекции с заболеванием простаты, семенного бугорка и истощением центров спинного мозга, управляющих эрекцией и эякуляцией.

В возрасте старше 50 лет присоединяются эндокринные расстройства, связанные с возрастным снижением гормональной функции яичек.

Лечение эректильной дисфункции

Поскольку эрекция - процесс зависящий от общего состояния здоровья, любые мероприятия, направленные на улучшение общего тонуса организма могут рассматриваться как средство улучшения эрекции. Залогом успешного лечения является выявление причины нарушения, т.е. диагностика эректильной дисфункции.

Если Вы сами осознаете, что Ваши проблемы с эрекцией имеют психологическую причину, Вы можете попытаться их устранить собственными силами. Восстановите взаимопонимание со своей партнершей, поговорите с ней о ситуативности проблемы, уменьшите негативное воздействие вредных привычек (злоупотребление табаком, алкоголем), отрегулируйте питание, сон, ведите активный образ жизни. Во всех других случаях следует обратиться к врачу урологу, андрологу или сексопатологу. 

Лечение эректильной дисфункции проводится после всестороннего обследования пациента. Для составления плана лечения необходимо четкое понимание причины снижения эрекции у каждого конуретного пациента. Проводится обследование мужской половой системы на наличие воспалительных заболеваний, исключаются инфекции, передающиеся половым путем, при необходимости исследуется уровень половых гормонов. Курс лечения составляется индивидуально, с учетом физических и эмоциональных особенностей каждого мужчины.

Наша клиника оснащена всем необходимым оборудованием для успешного лечения наших пациентов. Широкий спектр физиотерапии, тактичный персонал, гибкий график работы и удобное расположение в центре Киева на Печерске сделают лечение комфортным и эффективным для Вас и Ваших близких.

Терапия локальным отрицательным давлением (ЛОД - терапия)

Метод локальной декомпрессии (ЛОД – локальное отрицательное давление) применяется в нашей клинике для диагностики и лечения эректильной дисфункции у мужчин. Принцип метода основан на свойстве пещеристых тел полового члена наполнятся кровью в условиях пониженного давления, которые создаются специальной минибарокамере. Прозрачная пластиковая колба, которая надевается на половой член пациента подключается к прибору, откачивающему из неё воздух. Это приводит к усилению притока артериальной крови, массажу сосудов полового члена и губчатой ткани пещеристых тел. Происходит рефлекторное усиление кровообращения в предстательной железе и центрах эякуляции и эрекции в спинном мозге. Доказано, что во время сеанса фалодекомпрессии кавернозное кровообращение усиливается в 4 – 5 раз. 

Существует несколько методик ЛОД – терапии. Мы применяем комбинированне воздействие декомпрессии и низкоинтенсивного красного лазерного излучения (вакуумлазерная терапия). Лазерное излучение стимулирует активность клеточных мембран и форменных элементов крови, что приводит к усилению активности кислородного метаболизма, т.е. способствует обогащению кислородом кавернозных тканей. Кроме того, в результате усиления микроциркуляции значительно увеличивается проникновение в ткани лекарственных препаратов, которые мы применяем во время лечения. В нашей клинике применяется один из самых лучших аппаратов ЛОД - терапии АМВЛ – 01 "Яровит" 

Интракавернозное введение лекарственных препаратов

 Один из первых методов искусственного достижения эрекции, используемый с 1975 г. Сегодня, по причине неудобства, метод применяется всё реже. Перед половым актом мужчина самостоятельно производит инъекцию специального препарата в кавернозные тела полового члена. В результате достигается сильная и продолжительная эрекция. Подбор дозы препарата строго индивидуален, а применение этого метода достижения эрекции возможно не чаще 1 раза в неделю. 

 Недостатки метода: неудобство в применении, поскольку инъекция совершается непосредственно в половой член, и далеко не каждый мужчина на это способен, а также относительно большое количество осложнений. Первые препараты этой группы часто вызывали развитие приапизма – стойкой болезненной эрекции, которая может привести к тромбированию крови в пещеристых телах. Слишком частые инъекции могут привести к склерозированию пещеристой ткани. Впрочем, современные препараты, при точном соблюдении всех правил применения достаточно безопасны. 

Интрауретральное введение суппозиториев

Вазоактивный лекарственный препарат с помощью специального апликатора вводится в мочеиспускательный канал за 20 минут до близости, что обеспечивает хорошую эрекцию минимум на 1 час. Метод не нашел широкого применения вследствие дороговозны препарата. Этот метод сделал половой акт поистине “золотым”. 

Медикаментозная терапия

Действие медикаментов, для лечения нарушения эрекции направлены на повышения общего тонуса организма, повышение кровообращения в половых органах, усиление гормонального обмена. К этим препаратам относятся множество растительных экстрактов, таких как настойка женьшеня, элеутерококка, левзеи, золотого корня, заманихи, араллии манчжурской, пантокрина, а также экстракт вееролистной пальмы, коры йохимбе. 

Прорывом в фармакологическом стимулировании эрекции стало изобретене вазоактивных веществ. Однако их эффективность составляет около 75%, кроме того они не являются лечебным препаратом, а действует непродолжительное время после применения. Главным направлением в лечении плохой эрекции является выявление и лечение первопричины снижения эрекции, т.е. лечение основного заболевания, которое привело к эректильной дисфункции..

Сосудистые операции на половом члене

Оперативное лечение применяется при необратимых изменениях сосудов полового члена. Целью является пересадка сосудов для усиления притока артериального притока к половому члену и затруднение венозного оттока. К сожалению, ни одна из этих методик не гарантирует результата и имеет высокий риск повреждения нервов, ответственных за эрекцию. 

Эндопротезирование полового члена

Является самым радикальным способом восстановления эректильной функции, которая применяется при неэффективности всех остальных методов. Специальные протезы устанавливаются на место кавернозных тел полового члена. Протезы бывают различных конструкций. Самые простые из них представляют собой полужесткие стержни из полимерных материалов. Половой член находится в состояние постоянной эрекции, что не совсем удобно. Модификацией является протез со своеобразным суставом, который имеет два положения. 

   Более современным является функциональный протез. На место кавернозных тел устанавливаются специальные полые эластичные емкости, цилиндрический формы. Резервуар с жидкостью, для заполнения емкостей, устанавливается в передней брюшной стенке, за лобком. а помповое устройство для перекачивания жидкости внедряется в мошонку. Для достижения эрекции мужчина нагнетает жидкость в цилиндры. Эрекция достаточно сильная и неограничена по продолжительности. После полового акта жидкость стравливается с помощью специального клапана и половой член возвращается в спокойное состояние. 

     Недостатком данного метода является высокая стоимость операции, возможность развития осложнений (воспалительный процесс и отторжение имплантанта) а также полная необратимость операции, поскольку полностью удаляются пещеристые тела полового члена. 

Профилактика нарушения эрекции у мужчин

Для снижения риска развития эректильной дисфункции рекомендуем Вам вести здоровый образ жизни, исключение таких вредных привычек как курение, наркотики, уменьшение употребления алкоголя. Активный образ жизни, регулярные физические нагрузки и регулярная половая жизнь без продолжительных периодов воздержания и сексуальных излишеств продлит Ваше половое долголетие и сохранит долгую и полную радости сексуальную жизнь. 

Доверьте свои проблемы профессионалам. У нас комфортные условия обследования и лечения, тактичные и деликатные специалисты, полная анонимность и конфиденциальность. Удобное расположение в Киеве, на Печерске, около метро Кловская. 

Рекомендуем Вам посетить врача уролога клиники "МедЦентрСервис"

Будьте здоровы и счастливы!