ДМК - кровотечения в середине менструального цикла
Основным признаком дисфункционального маточного кровотечения является отсутствие связи с менструальным циклом женщины. Дисфункциональное маточное кровотечение может возникать в любом возрасте. Выделяют ювенильные кровотечения, возникающие в возрасте 12-18 лет, кровотечение у женщин репродуктивного (18-25 лет), и кровотечения у женщин в менопаузе. Чаще ДМК встречается в ювенильном возрасте и в менопаузе, реже в репродуктивном. Ключевую роль в причинах ДМК отыгрывают гормональные колебания, поэтому подразделение на возрастные группы отражает суть данного заболевания.
ДМК составляют около 15 - 20 % от всех гинекологических заболеваний.
При данном заболевании менструальное кровотечение длится больше 7 дней, может быть более обильным. При этом, длительность менструального цикла может увеличиваться или, наоборот, сокращаться. Причинами дисфункциональных маточных кровотечений могут быть нарушение регуляции гипоталамо-гипофизарной системы, нарушение функции щитовидной железы, яичников, системные заболевания, болезни свертывающей системы крови (коагулопатии), хронические заболевания печени и сердечно-сосудистой системы, др. Достаточно часто ДМК возникает на фоне сильного или хронического стресса, физического перенапряжения.
Дисфункциональные маточные кровотечения могут быть овуляторными и ановуляторными. Чаще встречаются ановуляторные кровотечения, которые возникают как результат отсутствия овуляции и формирования желтого тела. В этом случае у женщины возникает состояние гиперэстрогении, сопровождающееся увеличением толщины эндометрия, которое определяется при ультразвуковом исследовании. Вследствие гиперплазии эндометрия наблюдаются достаточно обильные и(или) продолжительные месячные.
Причины дисфункциональных маточных кровотечений:
- Нарушения обмена гонадотропных гормонов, которые регулируют гормональную функцию яичников;
- Воспалительные заболевания, половые инфекции;
- Аборты;
- Эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гипотиреоз, сахарный диабет);
- Стрессовая ситуация;
- Физические перегрузки;
- Резкие колебания климатических условий (зимний отдых в жарких странах);
Симптомы дисфункциональных маточных кровотечений:
Основной симптом всех видов ДМК является нарушение менструального цикла;
- Обильные регулярные или нерегулярные месячные, продолжительностью более чем 7 дней;
- Менструальные цикл более, чем 35 дней или менее, чем 21 день;
- Задержка месячных более чем на 1,5 месяца, после чего кровотечение, продолжительностью более 7 дней;
Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений:
- Общий анализ крови, печеночные пробы;
- Коагулограмма;
- Гинекологический осмотр, кольпоскопия;
- Половые гормоны (в разные фазы менструального цикла);
- Гормоны щитовидной железы;
- Вагинальное УЗИ;
- Анализы для исключения воспалительных заболеваний и инфекций, передающихся половым путем;
При необходимости проводится цитологическое исследование аспирата из полости матки и гистологическое исследование соскоба из полости матки и цервикального канала. Кроме этого, в некоторых случаях, необходимо исследование гипофиза (рентгенография "турецкого седла", компьютерная томография или МРТ головного мозга).
Осложнения дисфункциональных маточных кровотечений:
- Бесплодие в репродуктивном возрасте;
- Выкидыши, невынашивание беременности;
- Хроническая анемия, острая анемия (реже);
- Развитие рака эндометрия вследствие гиперпластических процессов
Лечение дисфункциональных маточных кровотечений
Лечение проводится в зависимости от возраста пациентки, общего состояния женщины, выявленной гинекологической патологии и других изменений, обнаруженных во время диагностики. В некоторых случаях проводится консультация гинеколога эндокринолога, терапевта, гематолога.
Профилактика ДМК
- Регулярный профосмотр у гинеколога;
- Своевременная диагностика и лечение предрасполагающих заболеваний;
- Прием гормональных контрацептивов;
- Контроль веса, физическая активность;
- Регулярная половая жизнь;
- Отказ от абортов, в том числе медикаментозных;