Гнійне запалення тканин, що оточують пряму кишку
Розвиток захворювання супроводжується гнійними виділеннями і болючими відчуття в ділянці анального отвору.
Парапроктит - досить поширене захворювання в проктології. Дане захворювання характеризується високою небезпекою для життя, при деяких формах захворювання смертність може досягати 60%.
Виділяють гострий (вперше виник) і хронічний парапроктит (розвивається як результат недолікованого гострого парапроктиту).
Причинами виникнення гострого парапроктиту можуть стати недотримання правил особистої гігієни, травматичні маніпуляції в області анального каналу, наявність захворювань заднього проходу (анальні тріщини, геморой). Крім того, ключовим явищем в розвитку парапроктота є зниження імунітету.
Через залози, розташовані в області заднього проходу, інфекція з просвіту прямої кишки проникає в навколишні тканини. Розвивається гостре запалення, формується гнійник.
Залежно від імунітету людини розміри і розташування гнійника можуть бути різними. Гнійник може перебувати як безпосередньо під шкірою промежини, так і глибоко між м'язами промежини і сідниць.
Захворювання починається раптово. З'являються слабкість, нездужання, підвищення температури тіла і озноб, біль в області прямої кишки і промежини.
В області заднього проходу помітно обмежене почервоніння, набряклість і болючість при пальпації.
При відсутності лікування протягом декількох днів наростає температура, болі посилюються, відзначаються затримка стільця і сечі.
При появі перших ознак захворювання або дискомфорту в області заднього проходу необхідно терміново звернутися до хірурга або проктолога.
Діагностика
Виявляють захворювання при огляді і пальцевому дослідженні прямої кишки.
Для виключення ускладнень гострого парапроктиту жінкам також необхідно проконсультуватися у гінеколога, а чоловікам - у уролога.
Лікування
Лікування гострого парапроктиту тільки хірургічне. Операція повинна бути виконана відразу після постановки діагнозу. Операція проводиться під наркозом.
Метою операції є розтин гнійника (абсцесу) і видалення гною. Після операції проводять перев'язки, призначають антибіотики, вітаміни, засоби, що підвищують імунітет. Така операція може бути проведена в будь-якому хірургічному стаціонарі.
Однак розтин гнійника не є радикальною операцією: після неї, як правило, виникають повторні нагноєння (формується хронічний парапроктит). Причина такого явища в збереженні запального каналу (свища) між прямою кишкою і навколишніми тканинами.
Для повного лікування необхідна повторна операція, виконана в спеціалізованому проктологічному стаціонарі. В результаті такої операції зв'язок між порожниною кишки і гнійника ліквідується. Вона називається радикальної, тому що призводить до повного виліковування.
Виконання радикальної операції відразу після встановлення діагнозу гострого парапроктиту часто не приводить до успіху, так як велика ймовірність травми заднього проходу і розвитку нетримання калу.
Проте радикальна операція, виконана після загоєння гнійника, забезпечує повне лікування хвороби.
При несвоєчасному хірургічному лікуванні гострого парапроктиту можливий розвиток ускладнень: гнійне руйнування стінки прямої кишки і / або стінки сечовипускального каналу у чоловіків, прорив гною в піхву у жінок. Самим грізним ускладненням є прорив гною в порожнину таза, що при пізній постановці діагнозу може призвести до смерті.
Збудником інфекції при парапроктиті в більшості випадків є змішана мікрофлора. Найчастіше виявляються стафілококи і стрептококи в поєднанні з кишковою паличкою, протеєм. Нерідко (особливо в гнійниках пельвіоректальние простору) виявляється присутність бактероїдів, пептококів, фузобактерій, що відносяться до неспороутворюючих анаеробів. Гострий парапроктит, обумовлений змішаною мікрофлорою, зазвичай називають простим, банальним. Специфічна інфекція (туберкульоз, актиномікоз, клостридії) - досить рідкісне явище (1-2%).
У 40-60-ті роки XX ст. існувала думка, що проводячи лікування парапроктиту, особливо хронічного, потрібно обов'язково виключити туберкульозну інфекцію. У міру накопичення знань по етіології і патогенезу парапроктиту це питання було переглянуто. Повністю виключити роль туберкульозної палички в розвитку запального процесу в параректальної клітковині, звичайно, не можна. Відзначено випадки гострого парапроктиту на тлі генералізованого туберкульозного процесу в легенях і кишечнику, коли деструкція π € Тенков кишки призводить до інфікування клітковини кишковою мікрофлорою. В даний час спостерігається різкий стрибок захворюваності на туберкульоз, так що слід пам'ятати про цю інфекції і проводити обстеження кожного хворого в тому обсязі, який дозволить виключити специфічний процес.
При парапроктиті найчастіше присутні всі ознаки гострого запалення: біль, набряк, гіперемія, гній. Якщо парапроктит викликаний асоціацією мікроорганізмів, але головну роль при цьому відіграють неспорообразующие анаероби, виникає гнильний парапроктит, при якому вражається клітковина на великій відстані; але може розвинутися і справжній неклострідіальний анаеробний парапроктит з ураженням не тільки клітковини, але і фасцій і м'язів. Такі парапроктіти характеризуються швидким поширенням процесу з вираженою набряком тканин, некрозом, замість гною виділяється смердюча рідина з детритом. Лікування парапроктиту в цьому випадку вимагає негайних дій. Іноді парапроктит викликається клостридиями - збудниками газової гангрени.
Значення вірусів, хламідій, гарднерелл, мікоплазми та ін. При гострому парапроктиті вивчено недостатньо, але, з огляду на досить велику поширеність цих інфекцій і негативний вплив їх на імунітет, можна припустити, що вони грають не останню роль у розвитку парапроктиту.
Факторами виникнення гнійного процесу в параректальної клітковині є: ослаблення місцевого і гуморального імунітету при виснаженні, алкоголізмі, внаслідок гострої або хронічної інфекції (ангіна, грип, сепсис); судинні зміни при цукровому діабеті, атеросклерозі; функціональні порушення (запор, пронос); наявність геморою, тріщин заднього проходу, кріптіта і ін.
